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1860年，比利时的精神科医师Morel在从事诊断时，发现一例13岁的个案呈现情感退却、道德智力和身体功能萎缩症状， 因而用心智颓废（Demence Precoce)—词来形容这一病症。其后，德国精神病科医生一一精神病学的鼻祖Emile Kraepelin， 收集了数千例病人的临床资料，对名称各异的症状群进行了分析，认为是同一疾病过程的不同临床表现，最后结局趋向于痴呆，于是在1896年，将许多类似的精神疾病统合，称之为“早发性痴呆”，指发病于青春期，逐渐颓废败坏，最后走向痴呆的精神疾病。不过，后来的研究否定了他关于精神分裂症最后都走 向痴呆的看法。 在1911年，深受弗洛伊德学说影响的瑞士精神病科医师Eugen Bleuler,从心理角度对精神分裂症的病理现象进行了分析，认为这一疾病的特征是完整心理过程的分裂，由此命名为“精神分裂症”。此名一直沿用至今。 精神分裂症是最为常见的严重精神障碍中的一种，是一组病因未明的精神疾病。该疾病多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维异常、丧失现实感（精神错乱)、妄想（虚假信念）、情感平淡、意志减退以及工作和社会功能紊乱等特点。在上述心理与行为异常的状况下，患者容易衍生出各种违法犯罪行为。 精神分裂的主要症状： 1、感知觉障碍 精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉。幻觉是精神分裂症最常见的障碍，但不是特征性症状，因为其他许多精神病都可有幻觉。 在众多种类的幻觉中，精神分裂症的幻觉以幻听最为常见， 主要是言语性幻听，视幻觉、触幻觉和内脏幻觉也能够见到。患者可听见邻居、亲人、同事或陌生人说话。—般而言，精神分裂症患者的幻听内容往往是使他们不愉快的，如听见两个或几个声音在议论患者，彼此争吵，或以第三人称评论患者，语调常是威胁、命令（命令不许吃饭，让患者杀人、跳车等）或指责患者行为的。 那些“声音”常常是带有侮辱性的，有时，幻听中的声音命令患者去伤害自己或别人，许多患者正是为执行“命令”而做出后果不堪设想的事情来。 患者在吃饭、洗澡、做饭等平时的生活中，都可以淸楚地听见这些指责和批评自己的每一句话，因此十分痛苦。幻听可以是真性的幻觉， 声音清晰、来自外界客观空间，患者往往信以为真，因而支配其行为与情绪反应。例如，有的患者与“听到”的声音对话，听见 “指责”、“议论”自己的“声音”，从而发怒、生气、焦虑不安、 恐惧，或者喃喃自语、做窃窃私语状。 精神分裂症患者较常见的是假性幻觉，患者听到自己脑子里说话的声音，谈论他；也可以表现为精神运动性幻觉，如患者并未张口发音，但觉得有说话、 唱歌的感觉产生于自己的喉部，等等。 除了幻听外，幻视在精神分裂症患者身上也较常见。 一个患者拒绝进食，是因为她看见家里盘子中装有破碎的玻璃。视幻觉往往很逼真，颜色、大小、形状清晰可见；内容多数是单调离奇的，如看见一只手、一个没有脑袋的身体、半边脸、灯泡里有个人等。精神分裂症患者的幻视常常与其他幻觉（如幻听）同时出现。 还有一些比较特殊的幻觉可见于精神分裂症患者。 如有患者感觉到“有小虫子在皮肤下面爬动”，在食物中尝到“毒药”或闻到一种敌人用来“勾魂”的气味；少数患者闻到尿味、屎味、 尸体味等难闻的气味；有的还感到身上有触电感、电击感，感觉脸上像撒了药面，或者有内脏器官在变大或变小等异常感。总之，精神分裂症患者的幻觉有着高度的分裂性，他们能够在头脑中把想象和感觉结合起来，使想象的感觉与现实感觉一样生动和真实。精神分裂症的幻觉可以是非常具体、生动，也可以是模糊的，但大都会给患者的思维和行为带来明显的影响。他们常在幻觉的支配下，做出违背本性、不合理的举动，辱骂和殴打家人，更严重的出现犯罪行为。 2.思维障碍 在精神分裂症患者的世界里，思维变得没有逻辑性，概念之间的联系遥远而没有明显的模式。所谓思维障碍，是指思维联想活动量和速度方面发生异常。思维障碍是精神分裂症最具特征性的症状之一，主要表现在以下几方面。 (1)思维联想障碍 联想障碍属于思维形式障碍，表现为在意识清晰的情况下，最初出现联想松散，严重时出现思维破裂。患者在交谈时经常游走于主题之外，话说不到点子上，但似乎又有些沾边（思维松散）；严重者言语支离破碎，根本无法交谈（思维破裂)。思维联想松散是指病人思维活动表现为联想松弛、内容散漫，对问题的叙述不够中肯，也不很切題，缺乏一定的逻辑关系，给人一种交谈困难的感觉，对其言语的主题及用意也不易理解。 以下是一个精神分裂症患者的言语记录，可以让人清楚感觉其思维破裂。他说：“除非我能见我的父母，我们与老鼠分开，否则，狮子就会从豹变成猫一小鸟全完了，真的逃跑，没有一只小鸟，没有人，没有音乐，什么都没有，除了我的父母独自站在没有积雪的开普里岛。好，这是我的手提箱学生。 由此可见，患者的话混乱不清，无任何逻辑性，东一句西一 句，像是把一堆同胡乱搅拌在一起，没有人能明白其含义。 (2)逻辑进程障碍 逻辑进程障碍是指患者在思维过程中，不能按正常的思维逻辑规律来分析问题，而是表现出一些概念混乱和奇怪的逻辑推理。精神分裂症患者在思维过程中，常常把一些抽象概念具体化，表现出象征性思维，并成为关系妄想与某些难以理解的行为的原因。例如，一患者看见一块抹布，便认为这块抹布是说明自己思想很“脏”，于是就去打扫庭院，说是通过实际行动去改正自己的错误。 显然，患者把抹布的“不淸洁”（具体的“脏”> 与 思想上的“错误”（抽象的“脏”）混淆起来了。这种概念上的混乱出现在思维过程中必然会导致逻辑的谬误。再如，一患者诉说 自己想到人是由动物进化的，所以人不应当吃猪肉；又想到动物是由植物进化的，吃植物也不应该；植物是由土里长出来的，所 以觉得人不该站在地上。这是逻辑倒错的表现。 (3)妄想 妄想是精神分裂症的另一个特征性的主要症状。被害性质的、夸大色彩的和自我贬斥性质的三类妄想，几乎在精神分裂症患者身上都可见，但以被害性质妄想中的被害妄想和关系妄想较多见。此外，被害性质妄想中的嫉妒妄想、夸大色彩妄想中的夸大妄想和自我贬斥妄想中的自责自罪妄想等也不少见。偏执型精神分裂症患者会把一些莫须有的事情，诸如直升机飞过头顶、陌 生人的咳嗽都当作是每一个人都想谋害他的证据，常常报告说自 己被某些东西控制了头脑等等。 3.情感障碍 情感障碍是精神分裂症的常见症状之一。在精神分裂症患者 的情感世界里呈现出如下一些障碍。 (1)情感淡漠 患者在精神分裂症的初期，表现为细腻情感的缺乏；随着病情加重，患者的情感体验日益贫乏，表现为表情呆板、缺乏变化以及情感反应与内容的不一致。例如，临床上可见一些淡漠少语的患者在独自发笑，如果问他笑什么，得到的回答常常是“我没有笑呀”。与此同时，患者自发性动作减少，缺乏身体语言，在谈话时很少或根本不使用任何辅助表达思想情感的肢体语言和手势，讲话时语词单调、缺乏抑扬顿挫，同人交谈时，很少与对方有目光对视，多茫然地凝视前方或低头不语。患者对亲人没有感情，亲人的伤病痛苦对他来说无关紧要。情感迟钝和情感淡漠往往成为患者长期的主要症状。一些高级情感最先受损，表现为对亲友缺乏热情、对家人态度冷淡，与别人的情感不发生共鸣，严重时，可对欢乐、愤怒、恐惧等情境均无明显反应，甚至对任何剌激无动于衷。 (2)情感倒错。 情感倒错表现为患者的认识过程同情感活动之间不协调，情感反应同思维内容不协调。常以无所谓的心情，叙述自己最痛苦的遭遇，或者在谈到高兴愉快的事情时反而表情严肃、伤心落泪。患者的矛盾情感也有表现，往往是爱和恨两种对立的情感同时出现。例如，有的患者痛斥医生是凶手而同时却要求医生留下来陪伴，免得自己害怕。 另外，患者的情绪有时会突然爆发，表现出兴奋、激动、紧 张、恐惧、焦虑、忧郁等，在情绪爆发时可能伴随有伤人、毁物或自杀行为。这种情绪的剧烈变化多出现在疾病的急剧发作期, 并多数有幻觉、妄想产生的强烈反应。 4.意志行为障碍 意志行为是受意志支配的行为，精神分裂症患者在意志行为方面的障碍，主要表现在意志减退、意向倒错、矛盾意向、重复与刻板动作、作态与怪异行为以及违拗症等方面。 (1)意志减退 精神分裂症患者表现得最明显的意志障碍就是意志减退，对外界任何事物缺乏兴趣，不主动参加活动，对自己的工作、前途毫不关心，不与周围人接触，整日闭门不出或蒙头大睡，生活懒散，不修边幅，不注意自己的仪表仪态，不知道料理个人卫生。 例如，一男性患者连续三年从来没有换过衣服，也不洗澡、洗脸、理发等。有的患者在妄想支配下，可反复提出控诉或坚持某种赎罪活动，表现为病理性的意志增强。但这一现象并不能持久，随着病情的进展，意志行为活动的减退便日益明显。 (2)意向倒错 意向倒错指患者的意向要求与一般常情相违背或为常人所不允许，以致患者的某些活动或行为使人感到难以理解。例如，有的患者吃一些正常人所不能吃、不敢吃或一般人感到厌恶的东 西，如肥皂、脏土、大便、草木、虫粪等，或者是伤害自己的身体，这些无法理解的行为，有时是在幻觉或妄想的支配下产生的。 (3)矛盾意向 精神分裂症患者在行为上往往表现出一种矛盾的意向，不能果断选择应该做什么，总是犹豫不决。比如明明想睡觉，走到床边后又离开寝室不睡了，说话时既想说又不说出来而吞吞吐吐， 如此反复进行。 (4)重复与刻板动作 此种行为状态表现为动作一开始，便持续不变地重复几次 (称为“重复动作”）或无休止地重复（称为“刻板动作”)。这些动作在正常人看来是非常机械、毫无意义的，如在院子里兜圈 子，不停地拍打膝盖等，但患者不认为苦恼，也不想控制它。 (5)作态与怪异行为 作态也称为装相，即在表情、动作、姿态、语言等方面矫揉造作，装腔作势，动作的意义不为人所理解，而且显得非常愚蠢和幼稚。除了作态外，患者还可以出现一些怪异的行为，如做鬼脸、努嘴、蜷缩状态、特殊的体位、不规则的动作等等。在一般情况下，很难从患者那里了解到这类动作和姿势有什么特殊的动机和实际意义。例如，一个女患者在深夜时脱光衣服在病房中像猴子一样爬行，看到人也没有羞愧感。 (6)违拗症 患者对别人向他提出的要求不仅没有相应的行为反应，反而加以抗拒，做出与对方要求完全相反的动作，这种类型的违拗称为主动性违拗。例如，要患者张开嘴，他却紧紧地闭住。患者对别人的要求加以拒绝，不去执行，这种类型的违拗则称为被动性违拗。 以上就是精神分裂症的主要症状，这些症状大都是急性症状，关于早期症状，下次会再说。
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发表于 2019-6-23 15:12:55
发表于 2020-4-12 08:46:17
