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死亡，指的是机体功能的永久性停止，也可以理解为是生命活动的终止，人体代谢过程的终止。 在传统上，一般认为心跳和呼吸完全停止，不能再恢复时，即可判断机体已经死亡，按照心跳停止和呼吸停止发生的先后顺序，可分为心脏死和肺脏死。 随着医学科学的技术发展，一些自身本已不能起作用的重要器官如心、肺、肾等，如今都可通过采用呼吸机、心脏起搏器、人工肾等医疗设备进行功能恢复，所以，一些失去大脑和脑干功能的病人继续维持呼吸和心跳。 这样一来，传统的判断死亡的方式将变得不再可取。 在加上器官移植会涉及到许多问题，因此，在医学领域内又提出了脑死亡的概念。 1.心脏死 心脏死指的是心跳比呼吸先停止，引发的死亡。出现这种情况，一般多见于心脏的原发性疾病，包括心外膜、心内膜、心肌、心瓣膜、心脏传导系统、心冠状动脉系统疾病和心脏外伤。 2.肺脏死 肺脏死，又叫呼吸死，指的是呼吸比心跳先停止，引发的死亡。出现这种情况，一般多见于各种机械性窒息，如勒死、扼死、缢死、溺死、压迫胸腹部等，此外，肺水肿、肺气肿、肺梗死、肺实变、胸腔积液、麻醉过深、气胸、电击延髓损伤、受压所致呼吸中枢麻痹、呼吸运动神经损害、肌肉松弛剂中毒所致呼吸麻痹等等。其死亡主要由于缺氧。死后生物化学检查，可发现血液的氧含量有显著下降。 3、脑死亡 脑死亡的基本概念是包括大脑、小脑和脑干在内的脑功能完全丧失，并发生不可逆的改变，因此也可称为全脑死。 脑死亡的诊断标准，虽然每个国家都不太一样，但主要项目基本如下： ①深度昏迷 对外界刺激完全无反应，甚至强烈的疼痛刺激亦无反应。但应排除中枢神经抑制剂的过量、体温过低以及代谢障碍或内分泌障碍等所致的深度昏迷。 ②脑神经反射消失 包括瞳孔散大、固定，对光反射消失，角膜反射、视听反射、咳嗽反射、恶心反射、吞咽反射等的消失。 ③无自动呼吸 当病人靠人工呼吸机维持时，可关闭呼吸机3分钟，以观察有无自动呼吸运动。 ④出现平波或等电位的脑电图 又称大脑电沉默，24小时后复试仍无反应。 ⑤脑循环停止 脑循环停止是确诊脑死亡最可靠的指征，尤其当颅内病变或损害的性质不明、诊断不清以及有药物作用或中毒可疑时。 一般情况下，要判断脑死亡，可以使用以下几种方法： ①阿托品试验 静脉注射阿托品2mg（1~5mg），同时做心电图观察5~15分钟，阳性者较原心率增加20%~40%。脑死亡前的深度昏迷者也可呈阳性，但脑死亡者为阴性。 ②变温试验 脑死亡者因脑干的前庭通路完全破坏，所以对强变温刺激也呈阴性反应。其方法是用冰水灌入外耳道，观察有无眼球震颤。也可用仪器自动记录眼震颤电图，脑死亡者呈平的等电位图线。 ③脑电图 在排除药物中毒、代谢性中毒或低温状态等情况后，平波脑电图即表示脑组织已发生不可恢复的死亡。 ④其他 其他测试方法 此外，还有一点需要注意的是，脑死亡和植物人是完全不同的概念，因为植物人状态仍有自动呼吸，而脑死亡则无自动呼吸，所以并不相同，这点需要特别注意。
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发表于 2019-6-22 23:21:08
发表于 2020-1-22 17:59:51