早期尸体现象：尸斑

伤蓝

死后血液循环停止，血液受重力的作用而坠积于尸体低下未受压部位的血管内，并使之充盈，这种现象称为血液坠积。因血液坠积在尸体低下部位皮肤出现的边缘不清、紫红色斑片状颜色改变，称为尸斑。

尸斑的出现起初呈淡红色、面积较小、呈云雾状，以后逐渐扩大、融合成片、边缘不清、呈暗红色或暗紫红色斑,如下图。

（1）尸斑的分期：尸斑的发生、发展过程可分为三期，不同程期所表现的特点在法医学推断死后经过时间和分析案件性质均有重要意义。

1）坠积期：尸斑一般于死后1～3小时出现，快则死后30分钟甚至10分钟即可出现，亦有死后6～8小时才出现者，持续时间为10～12小时，此期为尸斑形成最早期。血液因本身重力下坠于尸体低下部位血管中，具有以下形态特点：

①指压尸斑处可使之褪色，解除压力后又可恢复原色。

②变动尸体位置，尸斑可转移，如6小时之内变动尸体的位置，可在变位后尸体低下部位出现新的尸斑，原尸斑可逐渐减退；如6小时之后，12小时以内变动尸体位置，原来形成的尸斑可逐渐消退，但不能完全消退，而在新的低下部位可形成新的尸斑。

③切开尸斑处皮肤，血液从血管断面流出，用纱布易擦掉，且边擦边流出。此可与皮下出血鉴别。

④组织学特点为局部真皮与皮下毛细血管高度扩张充满血液，血细胞外形完整，相互紧靠。

2）扩散期：尸斑发展到扩散期约需12小时，大约在第二昼夜初发展最充分。其形成是由于死后组织液也向尸体低下部位坠积，坠积于血管周围的组织液透过血管壁进入血管内引起溶血，血液被组织液稀释、血红蛋白开始向血管外渗出。此期形态特点为：

①指压尸斑不能完全褪色或稍褪色。

②变动尸体体位后，尸斑不褪色，即不会出现转移性尸斑，也很少有双侧性尸斑形成。

③切开皮肤后，组织间隙有浅黄色或红色液体流出，纱布不易将之抹去。

④病理组织切片检查：可见血管腔内红细胞破碎或呈均质状，HE染色呈橘红色；血管壁与血管周围组织也染成同样颜色。

3）浸润期：此期一般从死后24小时开始，持续时间较长，直至腐败发生后。被血红蛋白染色的液体完全渗入血管周围的组织间隙中，使之着色。此期尸斑的特点：

①尸斑固定，指压不褪色。

②变动尸体体位后不形成新的尸斑。切开尸斑处皮肤，切面无血液流出，组织呈紫红色。

③组织学检查见血管周围组织呈红色，真皮亦染为红色，有时可见菌落形成。

（2）影响尸斑发生、发展的因素：

多种内外环境因素可以影响尸斑的形成。

1）内在因素：主要与死因有关，如机械性窒息、急性中毒或猝死，因死后血液不凝固，血液易于坠积，尸斑出现早且程度强，呈暗紫红色。有时在尸斑显著部位，因毛细血管过度充盈而破裂，常可见死后出血点。死于重症贫血或急性失血的尸体，则尸斑出现迟，色泽淡，甚至可以不显现。

2）外在因素：主要与环境温度、是否受压迫有关。仰卧位时背部及臀中部等与物体相接触处，皮肤常苍白而不见尸斑。腰带结扎、衣服折叠或紧扣衣领等部位也可不形成尸斑，并可反映出压迫物的形态和特征。如长期浸泡在冷水或冷藏的尸体，尸斑出现慢而弱。

根据尸斑的颜色改变可推断死因。尸斑的颜色取决于血红蛋白的氧合状态。以下情况尸斑可呈特殊颜色，借此可推断死因：一氧化碳中毒时，因形成碳氧血红蛋白，尸斑呈樱红色；氰化物中毒时，组织对氧的利用障碍，血液中氧合血红蛋白浓度极高，尸斑呈鲜红色；冻死尸体、冷藏的尸体或冰雪中发现的尸体，因耗氧少及体内氧合血红蛋白不易解离，尸斑呈淡红色；氯酸钾或亚硝酸盐中毒时，因形成高铁血红蛋白，尸斑呈灰褐色；硫化氢中毒和尸体腐败时，由于形成硫化血红蛋白，尸斑呈暗绿色；硝基苯中毒时，血红蛋白变性，尸斑呈褐绿色。

（3）内脏血液坠积：死后各器官的血液和组织液向其低下部位坠积称为内脏血液坠积。器官或组织的血液坠积与淤血、充血、出血等病理改变易混淆，应注意区别。如仰卧尸体的头枕部头皮下，可有血性液体积聚，易被误认为挫伤；上矢状窦和横窦的后方充满血液或血凝块，易被误认为血栓形成；枕部软脑膜血管血液坠积，应与脑膜充血区别；肺背侧可因血液坠积呈暗红色，病理组织学检查可见肺泡壁毛细血管高度扩张、充满血液，少量红细胞进入肺泡腔，应与肺出血相区别；心脏血液坠积，心房、心室下部的心包脏层（心外膜）下可见静脉淤血；胃后壁或大弯的低下部黏膜呈暗红色树枝状或斑点状充血，易被误认为病变或中毒；小肠、脾、肾等器官均可因血液坠积而颜色加深，应与生前出血相鉴别。

（4）尸斑与皮下出血的鉴别：

未经专业训练者常将尸斑误认为皮下出血而引起纠纷，应注意鉴别。皮下出血是外伤所致，出血范围小，境界清楚，指压后不褪色，常伴有表皮剥脱、局部肿胀，可发生于身体任何部位，以身体突出部位更常见。切开时，可见组织内有凝血，用纱布或流水不易洗去等。尸斑组织内无凝血，可见血液从血管流出（坠积期），经擦拭或冲洗即可消失。必要时可根据组织学检查加以区别。

（5）尸斑的法医学意义：

1）尸斑是较早出现的尸体现象，一旦出现即证明死亡已经发生。

2）根据尸斑的发展可以估计死亡时间。

3）根据尸斑的颜色和程度可作为分析死因的参考指标。

4）根据尸斑的位置可以推测死亡时死者的体位及尸体有无变动（移尸）等。

5）充分认识尸斑及内脏血液坠积的特点，可避免与生前疾病相混淆。

6）正确区别尸斑与皮下出血，鉴别死后变化与生前伤。

©本文版权归作者与推理罪（tuiliz.com）所有，禁止转载。如有需要，请联系推理罪。

推理罪关闭了在也回不去了？