毒物学：一氧化碳

伤蓝

一氧化碳为无色、无臭、无味的气体，略轻于空气，微溶于水中，易燃易爆。含碳物质在不完全燃烧时易产生一氧化碳，在冶金、化工生产过程中，家用煤气或煤炉使用过程中，汽车尾气排放中均有一氧化碳存在。

一氧化碳中毒多为意外事故，常发生于火灾现场、煤矿瓦斯爆炸现场，以及家用燃气热水器使用不当、长时间呆在有汽车废气的车库和汽车内休息等情况下，有时也被用作自杀或他杀的手段。

一氧化碳主要经呼吸道进入机体。进入血液中的一氧化碳约有90%与血红蛋白中的二价铁结合，生成碳氧血红蛋白（carboxyhemoglobin，HbCO）。正常情况下，血红蛋白（hemoglobin，Hb）与氧气结合生成氧合血红蛋白（oxyhemoglobin，HbO2）给组织供氧。当空气中存在一定浓度的一氧化碳时，一氧化碳侵入机体血液中形成碳氧血红蛋白，由于一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧气与血红蛋白的亲和力大200～300倍，因而会使血红蛋白失去携氧能力，导致组织缺氧和二氧化碳潴留而产生中毒症状。一氧化碳与血红蛋白的结合是一个可逆过程，停止吸入一氧化碳后，HbCO逐渐解离，98．5%左右的一氧化碳仍经呼吸道排出，1%左右的一氧化碳氧化成二氧化碳后经呼吸道排出，一氧化碳在体内不蓄积。

HbCO在血中的含量越高，机体缺氧越严重，导致的中毒越深。HbCO占血红蛋白总量的百分比称为HbCO饱和度。血液中HbCO饱和度常作为判断一氧化碳中毒严重程度的一个主要指标。血液中HbCO饱和度＞20%时就会出现明显的中毒症状，＞40%时可导致死亡。一般情况下，一氧化碳中毒死亡者血液中HbCO饱和度多为50%～80%；但老人、儿童、孕妇等抵抗力弱，在HbCO饱和度＜40%时也可导致死亡。正常人因吸烟等原因血液中也可含有少量的HbCO，但饱和度一般不超过10%。

一氧化碳中毒主要是缺氧症状，因中枢神经系统、心肌最敏感，故出现明显损害征象。一般一氧化碳中毒可分为闪电型、急性型和慢性型。闪电型是因短时间、高浓度吸入大量一氧化碳，出现昏倒、意识丧失、反射消失等症状，最后呼吸中枢麻痹导致死亡。急性型表现为头痛、眩晕、恶心、呕吐、四肢无力、共济失调等症状，虽意识存在但不能脱离险境自救。随着意识逐渐丧失，反射消失，呼吸衰竭，最后导致死亡。慢性型多因长期处于有一定一氧化碳存在的环境中，出现心悸、心动过速、倦怠、头痛、红细胞升高等症状。

一氧化碳中毒者尸体的尸斑呈樱桃红色，血液、脏器、肌肉也均呈樱桃红色。通常取血液作为一氧化碳中毒检测的检材，若中毒者处于抢救中则应使用抗凝管盛装检血，若为中毒死亡者则抽取心血为最佳。盛放检血的容器容积应与检血体积相近，密封后尽快送检。血液中HbCO饱和度一般采用可见分光光度法检测。

名偵探工藤

一氧化碳（煤气）

折木 奉太郎

沙发