常见毒物中毒：有机磷农药中毒
有机磷农药是一类含磷的有机化合物，在农业上广泛用于杀虫、杀鼠、除草等。具有药效高、使用方便、代谢降解快速、残留毒性低等优点，是用途最广的一类农药。由于这类农药易于获得，自杀、他杀及意外中毒者屡见不鲜。有报道该类农药中毒案例居中毒案件首位。有机磷农药纯品多为油状液体，少数为结晶状，难溶于水，易溶于有机溶剂，具有蒜臭味。按其毒性可分为三类：①高毒类：包括甲拌磷、治螟磷、内吸磷、对硫磷、甲基对硫磷、久效磷、甲胺磷、氧乐果、磷胺及三硫磷等；②中等毒类：包括敌敌畏、甲基内吸磷、亚胺硫磷、乐果、杀螟松和倍硫磷；③低毒类：如美曲膦酯（敌百虫）、马拉硫磷、双硫磷、锌硫磷、乙酰甲胺磷等。另外，毒鼠磷是速效型有机磷杀鼠剂，对人畜的毒性均较大。目前，全世界已能合成几百种具有杀虫效果的有机磷化合物，大量生产的有40多种。我国最常见的有对硫磷、甲胺磷、敌敌畏、乐果、敌百虫等十多种。1．中毒原因和性质有机磷农药对人、畜均有强烈的毒性，其中毒发生率高于其他毒物。在城镇以敌敌畏急性中毒多见，而农村则以对硫磷、内吸磷、甲胺磷多见。自杀和他杀均常见，如将农药混入中药、食物或饮料中，亦有用其他方式投毒者，如静脉、肌内、皮下或心包注射，或塞入阴道等。意外中毒多为误食或食入被污染的食物、饮料等，或用农药灭虱治癣经皮肤吸收而中毒。喷洒农药防护不当，可经皮肤或呼吸道吸入而发生中毒。有报道用其他方式杀人后灌服有机磷农药伪装自杀的情况。2．毒理作用有机磷主要是通过抑制胆碱酯酶而产生毒作用。有机磷酸酯进入人体后迅速与胆碱酯酶活性中心的丝氨酸以共价键结合，生成难水解的磷酰化乙酰胆碱酯酶，致使胆碱酯酶丧失水解乙酰胆碱的能力，使突触间隙内乙酰胆碱大量积聚，而出现持续过度兴奋，进而转入抑制和衰竭。支配平滑肌和腺体的副交感神经节后纤维和支配汗腺的交感神经节后纤维受累，出现M样（毒蕈碱样）症状；交感和副交感节前神经纤维及骨骼肌运动神经受累，出现N样（烟碱样）症状；脑内胆碱能神经受累，出现中枢神经系统症状。3．中毒致死量有机磷类农药依其品种、剂型及侵入机体途径的不同，致死量也不同。成人口服致死量：对硫磷为0.1～0.3 g，甲基对硫磷为0.8～1.0 g，敌敌畏乳剂为10～14 g，敌百虫为10～20 g，内吸磷为0.24 g，甲拌磷为0.1 g，乐果为2 g，毒鼠磷为8～15mg／kg。4．临床表现轻度中毒以M样症状为主；中度中毒时，既有M样症状又有N样症状；重度中毒时，除出现M样和N样症状外，还出现严重的中枢神经系统功能障碍。毒物侵入途径不同，中毒症状出现的顺序各异。经消化道吸收者，常在30分钟内发病，主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、口吐白沫、瞳孔缩小、视物模糊、呼吸困难及发绀等M样作用。还可同时发生肌肉震颤、痉挛、无力或肌肉麻痹等N样作用。中枢神经系统早期症状有兴奋、躁动、谵语、共济失调、呼吸加速、血压及体温升高，晚期转入抑制状态时，可出现昏迷、呼吸麻痹、血压下降、大小便失禁等。患者多在服毒后1～5小时因中枢性呼吸麻痹而死亡。此外，部分重症患者因心肌受损可出现心肌酶的增高。部分中毒者可出现有机磷迟发性神经病等，表现为自下而上的由下肢开始的感觉神经受累，进而发展到运动神经受损的表现，如不断加剧的疼痛、麻木、肢体无力及迟缓性麻痹等。部分患者在中毒后2～8天出现以肌无力为突出表现的中间综合征，或经抢救症状缓解后又突然急剧恶化的反跳现象。5．尸体检验所见尸斑显著，呈暗紫红色，口唇及指甲青紫，瞳孔缩小，口周可见白色泡沫，尸僵早而强，有时可见腓肠肌和肱二头肌挛缩，胃肠内容物有蒜臭味，胃黏膜充血及点状出血。敌敌畏等具有腐蚀性的有机磷引起的中毒，胃底部黏膜可发生大片坏死、出血和炎性细胞浸润，胃肠壁纵行平滑肌出现收缩波纹。气管腔内有白色泡沫，肺淤血、水肿及灶性出血。细小支气管痉挛、收缩、管壁增厚，黏膜形成皱襞，横截面呈花边状改变，少数病例可有支气管肺炎。其他器官淤血、水肿。毒物分析检材以呕吐物、剩余食物、胃及其内容物、血液、肝、肾、肺等为佳。经皮肤注射途径中毒者，应取皮肤或局部组织检验。此外，可取肋间肌做胆碱酯酶组织化学染色，或取心腔血液测定胆碱酯酶活性。
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