机体对损伤的反应
机体对损伤的反应包括损伤局部反应和全身反应。损伤轻微者可能只有局部反应。一、局部反应局部反应指外界物质接触部位或力的传导方向部位出现的局部反应。常见的局部反应如下。1．疼痛 疼痛指由局部神经损伤刺激产生痛感。2．出血 出血是皮肤、组织损伤的重要局部生活反应。由于血管破裂，血液流出并深入软组织，流出的血液既可聚集于损伤局部组织，亦可沿组织间隙流注到远端组织疏松部位。如颅前窝颅底骨折，血液可流注于眼睑皮下组织。3．组织收缩形成创 局部软组织，如皮肤、肌肉、肌腱、血管、神经等结缔组织都有一定的紧张度，当暴力作用致局部组织形成创时，创缘的结缔组织发生收缩，使创口哆开。4．肿胀 由于损伤，局部炎症性充血和血管通透性增高，使液体成分渗出在组织间隙，造成局部肿胀，更加剧疼痛。5．功能障碍 由于疼痛或局部组织结构破坏，使功能受到影响称为功能障碍。6．炎症反应 炎症是机体对损伤所发生的防御反应。一旦机体受损伤因素作用，炎症反应即开始发生，其基本病理变化包括局部组织的变质、渗出和增生。7．痂皮形成 局部的表皮剥脱或创伤，渗出液中的蛋白或流出的血液可逐渐凝固而形成痂皮。8．创口感染 机体损伤表皮破损时，各种细菌可随致伤物进入破损组织内，使受损组织发生变性坏死，从而在损伤局部出现感染或化脓性炎症。9．创伤愈合 局部皮肤及组织断离、缺损等损伤后，机体对所形成的缺损将进行修补恢复，这一过程为创伤愈合，包括各种组织的再生、肉芽组织增生、瘢痕形成等复杂过程。创伤愈合的发生发展有一定规律，可借此推断损伤时间。受伤组织器官的功能变化先于形态学改变。二、全身反应损伤作为一种应急性刺激，通过下丘脑垂体肾上腺皮质系统的功能活动，引起一系列内分泌和代谢方面的改变，表现为全身反应。改变的程度与损伤严重程度紧密相关，如轻度损伤仅引起局部炎症反应。1．体温升高 损伤区域血液及其他组织成分的分解产物吸收所引起。2．休克 休克是指机体有效血容量减少，重要生命器官组织血液灌注不足发生代谢障碍和细胞缺血缺氧而发生变性坏死的一种综合征，临床表现为面色苍白、脉搏细速、血压降低、呼吸浅快、四肢湿冷、尿量减少和意识障碍等。急性失血占机体血容量的20%以下时，伤者烦躁不安、口渴，收缩压正常或偏高，舒张压增高，脉压缩小，心率加快，每分钟100次以下，为休克代偿期或休克前期；失血量达20%～40%时，则难以代偿，伤者出现表情淡漠、严重口渴、面色苍白、肢端发冷，收缩压降低（70～90 mm Hg），脉压缩小，脉搏每分钟100～120次以上，为休克期；失血量达40%以上，收缩压0～70 mm Hg，脉搏细速或检查不出，无尿或少尿，为重度休克。3．急性肾衰竭 伤者在休克发生后2～4 d，可发生急性肾衰竭（acute renal failure，ARF）。主要的临床表现有：少尿（每日尿量少于400 ml）或无尿（每日尿量少于100 ml）、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻，严重者可发生消化道出血、呼吸困难、心律失常，或意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷等尿毒症脑病症状。
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