晚期尸体现象：毁坏型尸体
一、毁坏型尸体尸体因受多种体内外因素的影响，器官组织发生不同程度的死后变化，而被部分或完全破坏，称为毁坏型尸体现象，或称尸体分解，包括腐败、霉变、白骨化乃至后述的动物破坏等，实际上它还包括前述的自溶、自家消化。（一）腐败1．定义 因腐败细菌的作用使蛋白质逐渐分解和消失的过程称为腐败。实际上，尸体分解过程中各种细菌孳生，也分解脂肪和糖类（碳水化合物）。脂肪被细菌分解为脂肪酸和甘油，称为酸败。糖类被分解为单糖、醇，甚至二氧化碳和水，称为酵解。腐败是三者分解的统称。各种不同的底物受各种不同细菌甚至真菌的作用而分解。2．腐败菌群 引起尸体腐败的细菌，初期主要是大肠埃希菌、肠球菌及大肠腐败杆菌等肠管内的细菌，以后空气或土壤中的葡萄球菌、变形杆菌和梭状芽胞杆菌等外来细菌参与腐败过程。由于尸体的组织液、血液和淋巴液都是细菌生长的良好培养基，各种细菌能在尸体内大量繁殖，并沿血管和淋巴管扩散至全身，使蛋白质、脂肪和糖类分解。3．腐败的发展和形态变化 腐败是一个逐渐发展的过程，其发生的早晚和发展的快慢受多种因素的影响，形态表现也各不相同，主要有尸臭，腐败气泡和水泡，尸绿，死后循环，腐败静脉网，泡沫器官，巨人观，死后呕吐，口、鼻血性液体流出，肛门、子宫、阴道脱垂和死后分娩等。（1）尸臭：人死后3～6 h，肠管内的腐败细菌开始产生以硫化氢和氨为主的腐败气体，并从口、鼻和肛门排出，具有特殊的腐败气味，称为尸臭。（2）腐败气体、气泡和水泡：某些腐败细菌能产生大量的腐败气体，使各器官组织胀气，特别是胃和肠管，致使腹部膨胀。腐败气体窜入表皮与真皮之间，形成大小不等的气泡，称为皮下腐败气泡。这些气泡最初是孤立和散在的，逐步融合生成大的腐败气泡（putrefac－tive blister），且数量越来越多。当气泡内含有腐败液体时，称为腐败水泡。3～4 d，腐败气泡溃破，表皮剥脱，裸露出暗红色污秽的真皮。（3）尸绿：腐败气体中的硫化氢与血红蛋白生成硫化血红蛋白，透过皮肤呈绿色，称为尸绿。尸绿常在死后24 h开始出现，最初多见于右下腹部，因为回盲部细菌多，腐败快而早。随着腐败的进展，尸绿逐渐扩展到全腹壁及全身。局部尸绿易被误认为是外伤性皮下出血。（4）死后循环：尸体血管内产生的腐败气体，压迫血液使之流动，称为死后循环。这使得腐败细菌随血液散布至全身各器官，促进腐败的发展。（5）腐败静脉网：尸体内部器官及血管中的血液受腐败气体的压迫，流向体表，使皮下静脉扩张，充满腐败血液，在体表呈现暗红色或污绿色树枝状血管网，称为腐败静脉网。一般在死后2～4 d出现，早期多见于腹部和上胸部，逐渐扩展至全身。（6）泡沫器官：因腐败气体使尸体器官形成大小不等的海绵样空泡，称为泡沫器官，多见于肝、脾、肾等实质器官，在切面易于观察。病理切片上可见到较细小的空泡，组织结构难以辨认。（7）巨人观：尸体腐败扩展到全身时，尸体软组织内充满腐败气体使整个尸体膨胀，体积变大，面目全非，称为巨人观。表现为颜面膨大，眼球突出，口唇外翻，舌尖突出于口外，容貌难以辨认，颈部变粗，胸、腹部显著膨胀隆起，阴茎、阴囊高度肿胀，皮肤呈污绿色，腐败静脉网多见，皮下组织和肌肉呈气肿状，四肢增粗，有的手和足的皮肤可呈手套和袜状脱落。对巨人观尸体解剖时，除在尸体检验前拍照外，还可采取简易容貌复原法排放腐败气体，使尸体大致接近原貌，再次进行拍照，这在无名尸体的个人识别时尤为重要。（8）死后呕吐和口、鼻血性液体流出：死后胃内容物因受腐败气体的压迫，从食管经口、鼻排出，称为死后呕吐。有时这种反流的胃内容物可进入气管和支气管，易被误认为是呕吐物误吸引起的窒息死亡。当腹腔内的腐败气体使膈肌上升而压迫肺时，可使积聚在气管、支气管腔内的腐败血性液体自口、鼻溢出，可能误认为是急性中毒、损伤或某些疾病所致的出血。（9）肛门、子宫、阴道脱垂和死后分娩：腹腔内大量腐败气体压迫骨盆底时，可使直肠中的粪便排出、肛门脱垂；可使妇女子宫、阴道脱垂。孕妇死后，胎儿因受腹腔内腐败气体压迫而被压出尸体外，称为死后分娩。如死后分娩发生于已被放入棺内埋葬的孕妇，则称为棺内分娩。4．影响腐败的因素 凡有利于腐败细菌孳生的因素均能加速尸体腐败；反之，则抑制腐败的发生发展。（1）环境因素：主要与温度、湿度和空气流通等有关。腐败细菌生长繁殖的适宜温度是20～35℃，此时尸体腐败快。温度过高，如50℃时，可使尸体干燥；过低，如0℃以下，可使尸体冻僵，从而阻止尸体腐败的发生发展。尸体处于干燥环境时，可因水分迅速蒸发形成干尸，腐败停止。水中尸体，如水温很低，腐败缓慢；若水温适宜，则腐败迅速，并易使尸体上浮。由于需氧菌引起的腐败较厌氧菌快，而大部分腐败细菌是需氧菌，故空气流通处的尸体腐败快；地面上的尸体比水中或土内的尸体腐败快。从水中打捞起的尸体，腐败发展更快。大致估计在相同温度条件下，在空气中放置1周的尸体腐败程度，相当于冷水中2周、土内8周。（2）尸体因素：包括个体差异和死亡原因。肥胖尸体较瘦弱尸体腐败快。幼儿尸体因含水分较多，腐败较成人快；老年人尸体腐败最慢；但新生儿尸体内细菌很少，腐败较慢。死因与腐败的关系密切，如猝死、机械性窒息等急速死亡的尸体，因死后血液呈流动性，腐败细菌易于繁殖和分布，腐败较快；大失血或脱水的尸体腐败较慢；产褥热、败血症或脓毒血症和部分传染性疾病死者，生前体内已有大量细菌，所以尸体腐败快；中毒死者腐败的快慢依毒物种类不同而异，吗啡和氰化物中毒的死者腐败快，而砷、汞等金属毒物中毒的死者腐败较慢。5．法医学意义（1）根据尸体腐败的发生发展程度可推测死后经过的大致时间。（2）认识各种腐败现象，避免将其误诊为生前疾病和损伤。（3）腐败可破坏生前的损伤和病变。因此，要尽早检验尸体，防止腐败的发生；对已发生腐败的尸体，应尽量寻找损伤与病变，如不同部位的骨折、骨髓的硅藻检验、动脉粥样硬化、器官组织内存留的异物及某些毒物中毒等。（二）霉尸1．定义 当尸体处于适宜真菌生长的环境条件下，在裸露的某些部位出现一层白色或灰绿色的霉斑，称为霉尸。如尸体位于沼泽地、密闭场所或冷藏时间较久均容易形成霉尸（图3－4，见插页）。2．表现 霉斑开始多见于颜面部的眼、鼻、口唇及其周围、颈部和腹股沟等处，以后逐渐向全身扩散。外观初期为斑点或细丝状，进一步发展可融合成片状。光镜下可见大量真菌孢子。3．法医学意义（1）根据霉尸可推测尸体所处的环境条件，有助于案情分析。（2）认识霉尸变化，注意与某些损伤和疾病相鉴别。（3）霉变尸体有时可能影响容貌，应注意进行个人识别。（三）白骨化1．定义 尸体的软组织经腐败后完全溶解、消失，毛发、指（趾）甲脱落，最后仅剩下骨骼，称为白骨化。2．影响因素 尸体发生白骨化的时间主要受所处环境的影响，如温度、湿度及埋葬处土壤的情况等，而尸体本身的因素影响较小。在地面旷野的尸体较土葬尸体的白骨化要快得多。暴露于空气中的成人尸体白骨化，在夏季需2～4周以上，春秋季为5～6周，冬季则需数月以上。埋于泥土中的尸体，一般3～4年发生白骨化。大约10年后骨骼才会脱脂干涸。动物对尸体的破坏，如夏天尸体因动物、昆虫的啮食，可加速尸体白骨化的形成。3．法医学意义（1）白骨化虽可破坏尸体软组织和器官的病变与损伤，但尸骨上的损伤痕迹有些可长期保存。（2）某些毒物（如重金属毒物）在骨髓或骨质内可长久保存，故仍可做中毒的化验检材。（3）死后白骨化时间不长的骨髓可用于硅藻检查。（4）骨骼在个人识别方面具有重要意义，可推测死者的性别、年龄和种族。
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